薬を渡す作業は看護で最も繰り返される仕事であり、最も小さなミスが大きな結果につながりうる仕事でもあります。新人は薬の名前と用量を覚えることに集中しがちですが、現場で詰まるのは多くの場合、確認するかどうかを決める瞬間です。交代直前に遅れている与薬、見た目の似た二つの薬、口頭で変わった指示、与薬を拒む患者さんが典型例です。
この記事では、患者、薬剤、用量、投与経路、時間の五つの原則を基準に、新人が練習すべき判断とシナリオを整理します。与薬の教育を設計する教育担当者、病棟の管理者、新人を支えるプリセプターに向けた記事です。
五つの原則は暗記より確認
与薬の5Rは、正しい患者、正しい薬剤、正しい用量、正しい投与経路、正しい時間です。病院によっては、正しい記録、正しい目的、投与後の反応の確認を加えることもあります。
原則そのものは新人もすぐに覚えます。問題は、忙しい場面で原則を毎回確認していないことです。そこでオンボーディングのシナリオでは、原則を知っているかではなく、実際に確認しているかを見ます。
- 患者：病院が定めた二つの識別情報（例：氏名と生年月日）で確認します。病室番号やベッドの位置は識別情報になりません。
- 薬剤：処方記録と薬の容器の表示を照らし合わせます。
- 用量：準備や計算のときは記憶に頼らず、処方記録で確認します。
- 投与経路：指示された経路と実際の投与方法が一致しているか確認します。
- 時間：予定の時刻と前回の投与時刻を確認します。
新人が最初に詰まる四つの判断
1. 名前の似た薬
名前や外見の似た薬は、与薬の誤りの代表的な原因です。医療安全の分野では、look-alike、sound-alike の薬と呼ばれています。新人が薬を取り出すときに名前をざっと読んで通り過ぎると、危険があります。
正解は、薬を取り出すたびに処方記録と容器の表示を声に出して照合し、紛らわしい薬は保管場所や表示を先輩と一緒に確認することです。
- Excellent：処方と容器の表示を照合し、紛らわしい薬は先輩と確認してから投与する。
- Good：照合はしたが、紛らわしいと感じたことをチームと共有しない。
- Risky：名前に見覚えがあるからと照合を省く。
- Poor：ほかの患者さんの薬をそのまま持ってきて使う。
2. 高警戒薬と二重確認
高警戒薬は、わずかな用量の違いや投与経路の間違いでも大きな被害につながることがあります。そこで多くの病院は、二人が独立して確認する仕組みを設けています。二人目の確認者は、一人目の結果をそのまま信じる人ではなく、処方記録と準備された薬を直接見る人です。
新人が二重確認を求められたとき、よくある間違いは「先輩がもう確認しただろう」と、実際には見ないまま署名することです。正解は自分で直接確認し、一つでも合わないことがあれば、投与を止めて処方者に確認することです。
- Excellent：処方記録と準備された薬を自分で照合し、一つでも合わなければ投与を止めて処方者に確認する。
- Good：確認はしたが不一致を記録せず、次の勤務者が同じ質問を繰り返す。
- Risky：相手が確認済みだからという理由だけで署名する。
- Poor：不一致に気づいているのに、忙しい交代を理由に投与する。
3. 口頭指示と復唱
勤務中には、口頭の指示で与薬が変わることがあります。緊急の場面では口頭指示が必要なこともありますが、その場合でも復唱（read-back）が基本で、あとで処方記録に残します。
- Excellent：指示を復唱して確認を受け、処方記録に残すよう直ちに依頼する。
- Good：復唱はしたが、処方記録に残す作業を次の交代に回す。
- Risky：記憶に頼って投与し、記録は後回しにする。
- Poor：内容があいまいなのに実行する。
4. 患者さんが薬を拒むとき
患者さんが薬を拒んだり、家から持ってきた薬を飲みたいと言ったりすることがあります。新人は説得に力を入れすぎるか、逆に薬を置いて立ち去ってしまいがちです。
正解は、拒否の理由を聞き、簡単に説明することです。説明しても拒む場合は、病院の規程に従って処方者か責任看護師に伝え、投与しなかったことを記録します。家から持ってきた薬は、病院の規程に沿った確認を経るまでは使いません。無理に飲ませること、食事に混ぜること、記録せずに置いて立ち去ることは、いずれも正解ではありません。
- Excellent：理由を聞いて説明し、それでも拒む場合は処方者と責任看護師に伝えたうえで、拒否したことを記録する。
- Good：適切な相手に伝えたが、拒否の事実を記録しない。
- Risky：理由を聞かないまま、患者さんが折れるまで説得を続ける。
- Poor：薬を食事に混ぜる、または記録せずに置いて立ち去る。
与薬のミスのあとにすること
ミスが起きたら、隠さないことが最初の原則です。与薬の誤りに気づいたら、患者さんの状態を確認し、処方者にすぐに知らせ、病院のインシデント報告の手順に従って記録します。新人が報告を恐れないようにすることが、オンボーディングの目標です。報告した人が責められる職場では、同じミスが静かに繰り返されます。
与薬のオンボーディングシナリオを作るときの注意点
- 原則は変えず、状況を変えます。交代直前、救急の場面、口頭指示など、確認が難しくなる条件を入れます。
- 早く終えた人を褒めません。確認して立ち止まった人を褒めます。
- 高警戒薬のリストや薬剤の管理規程は病院ごとに違うため、シナリオには「病院の基準に従う」という前提を明記します。
- 用量の計算は概念の練習にとどめます。実際の用量や薬の組み合わせを正解の根拠にしません。
与薬安全のチェックリスト
- 与薬の前に、患者さんの識別情報を二つ確認します。
- 処方記録と容器の表示を毎回照合します。
- 紛らわしい薬は先輩と一緒に確認します。
- 口頭指示は復唱し、処方記録に残します。
- 投与しなかった理由は必ず記録します。
- ミスは直ちに知らせ、病院の報告手順に従います。
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