Pasar la medicación es la tarea más repetida de la enfermería y también aquella en la que el error más pequeño puede tener el resultado más grave. Las nuevas incorporaciones se concentran en memorizar nombres y dosis, pero en planta se atascan en el momento de decidir si comprueban o no. Una ronda retrasada antes del cambio de turno, dos fármacos que se parecen, una orden cambiada de palabra o un paciente que rechaza la dosis son los casos típicos.
Este artículo organiza los juicios y los escenarios que las nuevas incorporaciones deben practicar, a partir de los cinco correctos: paciente, fármaco, dosis, vía y hora. Va dirigido a responsables de formación, a jefes de planta y a los preceptores que acompañan a las nuevas incorporaciones.
Los cinco correctos se basan en comprobar, no en recordar
Los cinco correctos son el paciente correcto, el fármaco correcto, la dosis correcta, la vía correcta y la hora correcta. Muchos hospitales añaden el registro correcto, el propósito correcto y la comprobación de la respuesta tras la administración.
Los nuevos profesionales aprenden el principio enseguida. El problema es que, con un turno cargado, el principio no se comprueba cada vez. Por eso los escenarios de onboarding evalúan si la persona comprueba de verdad, no si conoce el principio.
- Paciente: confirmar con los dos identificadores que defina el hospital, por ejemplo nombre y fecha de nacimiento. El número de habitación o la cama no son identificadores.
- Fármaco: contrastar la prescripción con la etiqueta del envase.
- Dosis: al preparar o calcular, comprobar contra el registro de prescripción, no contra la memoria.
- Vía: confirmar que la vía indicada coincide con la forma real de administración.
- Hora: comprobar la hora prevista y la de la última administración.
Cuatro juicios en los que la nueva incorporación se atasca
1. Fármacos con nombres parecidos
Los fármacos cuyo nombre o aspecto se parecen son una causa clásica de error de medicación. En la literatura de seguridad se habla de fármacos look-alike y sound-alike. Una nueva incorporación que lee el nombre por encima y sigue adelante corre peligro.
La respuesta correcta es contrastar en voz alta la prescripción con la etiqueta del envase cada vez que se saca un fármaco, y confirmar con una enfermera de referencia cualquier fármaco que resulte confuso, incluido dónde se guarda y cómo está etiquetado.
- Excellent: contrasta la prescripción y la etiqueta, confirma con la enfermera de referencia los fármacos confusos y solo después administra.
- Good: contrastó la etiqueta, pero no comunicó al equipo que el fármaco le había generado confusión.
- Risky: se saltó la comprobación porque el nombre le resultaba familiar.
- Poor: sacó el fármaco de otro paciente y lo utilizó.
2. Fármacos de alto riesgo y doble verificación
Un error con un fármaco de alto riesgo, aunque sea una pequeña diferencia de dosis o de vía, puede causar un daño grave. Por eso muchos hospitales establecen un sistema en el que dos personas verifican de forma independiente. La segunda persona no es quien se limita a fiarse del resultado de la primera, sino quien mira directamente el registro de prescripción y el fármaco preparado.
Cuando se pide a una nueva incorporación una doble verificación, el error más frecuente es firmar sin mirar de verdad, porque «la enfermera de referencia ya lo habrá comprobado». La respuesta correcta es comprobarlo directamente y, si algo no coincide, detenerse y confirmar con quien prescribió antes de administrar.
- Excellent: compara por sí misma el registro de prescripción y el fármaco preparado, y si algo no coincide se detiene a confirmar con quien prescribió.
- Good: comprobó, pero no registró la discrepancia, así que el siguiente turno tuvo que volver a preguntar lo mismo.
- Risky: firmó solo porque la otra persona ya lo había comprobado.
- Poor: conocía la discrepancia y administró igualmente porque el turno estaba cargado.
3. Órdenes verbales y repetición
Durante el turno, la medicación a veces cambia por orden verbal. En una urgencia la orden verbal puede ser necesaria, pero incluso entonces la repetición es lo habitual, y la orden debe incorporarse después al registro de prescripción.
- Excellent: repite la orden, obtiene la confirmación y pide de inmediato que se registre en la prescripción.
- Good: la repitió, pero dejó el registro de la prescripción para el siguiente turno.
- Risky: administró de memoria y documentó más tarde.
- Poor: ejecutó la orden aunque su contenido no estaba claro.
4. Cuando un paciente rechaza el medicamento
Un paciente puede rechazar una dosis o querer tomar un medicamento traído de casa. Las nuevas incorporaciones tienden a insistir demasiado en convencer al paciente o, al contrario, a dejar el medicamento y marcharse.
La respuesta correcta es escuchar el motivo del rechazo y dar una explicación breve. Si el paciente sigue rechazándolo, siguiendo las normas del hospital, se informa a quien prescribió o a la responsable de la unidad, y se registra que la dosis no se administró. La medicación traída de casa no se usa hasta que se haya comprobado según la política del hospital. Obligar al paciente, ocultar el fármaco en la comida o dejarlo sin registro son todas respuestas incorrectas.
- Excellent: escucha el motivo y explica; si el paciente sigue rechazándolo, informa a quien prescribió y a la responsable de la unidad, y registra el rechazo.
- Good: informó a las personas adecuadas, pero no registró el rechazo.
- Risky: siguió insistiendo, sin preguntar el motivo, hasta que el paciente cedió.
- Poor: ocultó el fármaco en la comida o lo dejó sin registro y se marchó.
Después de un error de medicación
El primer principio es no ocultar el error. Si se detecta un error de medicación, se comprueba el estado del paciente, se informa de inmediato a quien prescribió y se registra según el procedimiento de notificación de incidentes del hospital. El objetivo de la formación es que la nueva incorporación no tenga miedo a notificar una equivocación. En un entorno donde quien informa es culpado, los mismos errores se repiten en silencio.
Aspectos que cuidar al diseñar escenarios de onboarding de medicación
- No cambiar el principio, sino la situación. Añadir condiciones que dificultan la comprobación: una ronda retrasada antes del cambio de turno, una emergencia o una orden verbal.
- No elogiar a quien terminó rápido. Elogiar a quien comprobó y se detuvo.
- Las listas de fármacos de alto riesgo y las normas de gestión de medicamentos varían entre hospitales, así que cada escenario debe indicar que sigue «el estándar del hospital».
- Mantener el cálculo de dosis en la práctica conceptual. No usar una dosis o una combinación de fármacos reales como base de una respuesta correcta.
Lista de comprobación de seguridad en la medicación
- Confirmar dos identificadores del paciente antes de administrar cualquier medicamento.
- Contrastar siempre el registro de prescripción con la etiqueta del envase.
- Confirmar los fármacos confusos con una enfermera de referencia.
- Repetir las órdenes verbales y registrarlas en la prescripción.
- Registrar siempre el motivo por el que no se administró una dosis.
- Comunicar cualquier error de inmediato y seguir el procedimiento de notificación del hospital.
Para el control de infecciones y el EPP, consulta Onboarding de control de infecciones. Las reglas de juicio para todo el mapa del hospital están en Escenarios de incorporación para enfermería hospitalaria.
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