El control de infecciones es el tema más breve de la formación de nuevas incorporaciones y uno de los que más se usa. Todo el mundo sabe lavarse las manos, pero otra cuestión distinta es cuántas veces al día se hace de verdad en una planta cargada. Con el EPP pasa lo mismo. Elegir guantes y bata a partir del cartel de la puerta de una habitación de aislamiento parece fácil en la formación, pero en una urgencia es fácil pasarlo por alto.
Este artículo trata de cómo convertir los momentos de higiene de manos y los juicios sobre el EPP en escenarios de onboarding para nuevas incorporaciones. Va dirigido a personal de control de infecciones, a responsables de formación de enfermería y a las enfermeras de referencia que pasan con la nueva incorporación su primera semana.
Aprender la higiene de manos por momentos, no por objetos
La OMS organiza la higiene de manos en la atención sanitaria en cinco momentos: antes de tocar al paciente, antes de un procedimiento limpio o aséptico, tras un riesgo de exposición a fluidos corporales, tras tocar al paciente y tras tocar su entorno.
Memorizar los cinco momentos no basta para una nueva incorporación. Un escenario tiene que señalar cada momento y mostrar cuándo aparece, para que se convierta en un reflejo. Los momentos están escondidos en el flujo del trabajo: sujetar la barandilla de una cama, tocar una vía de infusión, abrir un cubo de basura, caminar hacia la cama del siguiente paciente.
Cuatro juicios en los que la nueva incorporación se atasca
1. Solución hidroalcohólica o agua y jabón
Cuando las manos no están visiblemente sucias, lo habitual es usar una solución hidroalcohólica. Cuando las manos están visiblemente sucias o han estado en contacto con fluidos corporales, hay que lavarlas con agua y jabón. En un turno cargado, la nueva incorporación suele coger solo el gel y seguir.
La respuesta correcta es mirar primero el estado de las manos y después elegir el método. Usar solo gel sobre manos visiblemente sucias no es higiene de manos.
- Excellent: mira el estado de sus manos, elige entre gel o agua y jabón, y lo hace en el momento adecuado.
- Good: aplicó el gel, pero siguió con la siguiente acción antes de que se secara.
- Risky: llevó guantes sobre unas manos visiblemente sucias y siguió adelante.
- Poor: se saltó la higiene de manos y fue a por el siguiente paciente.
2. ¿Con guantes no hace falta lavarse las manos?
Los guantes protegen las manos de la contaminación, pero no sustituyen la higiene de manos. Dentro del guante, la mano puede acumular suciedad con el sudor, y al quitarse los guantes la mano puede volver a contaminarse. Por eso la higiene de manos sigue siendo necesaria después de quitárselos.
Un error frecuente es usar el mismo par de guantes con varios pacientes. Cuando cambian el paciente o el entorno, se cambian los guantes y después se hace la higiene de manos.
- Excellent: cambia los guantes al cambiar de paciente, o al pasar de una zona contaminada a una limpia del mismo paciente, y hace la higiene de manos tras quitárselos.
- Good: cambió los guantes e hizo la higiene de manos entre pacientes, pero mantuvo los mismos guantes al pasar de una zona contaminada a una limpia del mismo paciente.
- Risky: cambió los guantes, pero se saltó la higiene de manos al quitárselos.
- Poor: mantuvo el mismo par de guantes para varios pacientes porque tenían buen aspecto.
3. Elegir el EPP para una habitación de aislamiento
El cartel de la puerta de una habitación de aislamiento indica el método de aislamiento, como precauciones de contacto, por gotas o por aire. Según ese método cambian los guantes, la bata, la mascarilla y la protección ocular que hacen falta. La guía de control de infecciones del hospital determina qué EPP se usa y en qué orden.
La respuesta correcta es leer primero el cartel y reunir el EPP necesario antes de entrar. Leer el cartel importa más que memorizar la lista.
- Excellent: lee el cartel de aislamiento, reúne el EPP que indica la guía y entonces entra.
- Good: reunió el EPP necesario, pero no comprobó el orden de colocación.
- Risky: leyó el cartel, pero entró solo con parte del EPP porque «será un momento».
- Poor: entró sin leer el cartel y con la bata de la habitación anterior.
4. Al salir de la habitación de aislamiento
Quitarse el EPP es el momento en que la contaminación se transmite con más facilidad. Dónde y en qué orden se retira cada elemento depende del tipo de aislamiento y de la guía del hospital. A menudo se empieza por los guantes, y muchas guías indican que el respirador usado en precauciones por aire se retira después de salir de la habitación y cerrar la puerta. Una vez retirado todo, se hace la higiene de manos. No hay que recorrer el pasillo ni acercarse a la cama de otro paciente con el EPP contaminado puesto.
- Excellent: se quita el EPP en el lugar y el orden que marca la guía, lo desecha donde corresponde y hace la higiene de manos.
- Good: el lugar y el orden eran correctos, pero dejó el EPP usado fuera del contenedor designado.
- Risky: se lo quitó sin seguir el orden o se saltó la higiene de manos después.
- Poor: fue a la cama de otro paciente con el EPP contaminado puesto.
Después de una exposición a fluidos corporales: registro y notificación
Si se produce un pinchazo o si un fluido corporal salpica los ojos o una mucosa, la higiene de manos habitual no basta. Hay que seguir el procedimiento de exposición del hospital: dar primeros auxilios a la zona expuesta de inmediato y avisar enseguida a la enfermera de referencia y al equipo de control de infecciones. El patrón que más hay que evitar es el de la nueva incorporación que piensa «seguramente no pasa nada» y omite el registro.
Aspectos que cuidar al diseñar escenarios de control de infecciones
- Valorar la higiene de manos por si se captó el momento, no por lo bien que alguien se lava.
- No presentar los guantes como sustituto de la higiene de manos.
- Escribir las listas de EPP según la guía del hospital, y no convertir en respuesta correcta un hábito personal distinto de ella.
- Incluir situaciones de trabajo intenso, pero asegurar que la presión del tiempo nunca sea motivo para saltarse la higiene de manos.
Lista de comprobación de control de infecciones
- Localizar en el primer día los lavabos y los dispensadores de gel de la planta.
- Asociar los cinco momentos a los pasos de un turno de trabajo.
- Hacer de la higiene de manos un hábito antes de ponerse los guantes y después de quitárselos.
- Leer el cartel de aislamiento y reunir el EPP antes de entrar.
- Quitar el EPP en el orden de la guía y lavarse las manos antes de salir de la habitación.
- Tratar de inmediato cualquier exposición accidental y notificarla.
Para ver cómo se relaciona esto con la dosificación, consulta Onboarding de seguridad en la medicación. Las reglas de juicio para todo el mapa del hospital están en Escenarios de incorporación para enfermería hospitalaria.
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